Neuropatia compressiva do nervo supraescapular por cisto espinoglenoidal – Imagem comentada

Paciente de 45 anos de idade do sexo masculino com dores no ombro há 6 meses e sensação de perda de força de rotação externa.

Figuras. Imagens de ressonância magnética do ombro esquerdo, identificando-se cisto perilabral de (3,7cm) insinuando-se na fossa espinoglenoidal e uma lesão do labrum posterosuperior.

Neste caso, o exame de eletroneuromiografia realizado revelou acometimento do ramo para o músculo infraespinhal do nervo supraescapular esquerdo com leve a moderada rarefação de unidades motoras na musculatura correspondente.

Discussão:

A compressão do nervo suprascapular representa apenas 1-2% das causas de dor no ombro. Quando a compressão ocorre ao nível da chanfradura supraescapular resulta em diminuição da força e atrofia dos músculos supra e infraespinhoso. Por outro lado, quando a compressão do nervo ocorre na chanfradura espinoglenoideia resulta apenas em fraqueza muscular do infraespinhoso.

A compressão do nervo supraescapular por um cisto da chanfradura espinoglenoidal é uma causa rara de dor no ombro, e está, habitualmente, associada à lesão do labrum. A prevalência de um cisto na chanfradura espinoglenoideia concomitante com uma lesão SLAP é estimada entre 85,7 % a 89%.

Diferentes autores tentaram explicar a etiologia destes cistos e propuseram a hipótese de um mecanismo de válvula unidireccional como responsável pela indução e formação destes cistos nesta localização, por líquido articular drenado através de uma lesão capsular e labrul.

A Ressonância Magnética é um meio de diagnóstico que fornece informação sobre a localização e dimensões do cisto, avaliação e identificação de alterações dos músculos supra e infraespinhoso e de lesões do labrum.

O diagnóstico de neuropatia do nervo supraescapular é confirmado por eletroneuromiografia. 

As opções de tratamento são variáveis, desde o tratamento conservador ao tratamento cirúrgico (cirurgia aberta ou artroscópica). O tratamento conservador abrange uso de antiinflamatórios, exercicios de fortalecimento dos músculos do manguito rotador, do deltóide e músculos periescapulares como o serrátil anterior, trapézio e rombóides.

A aspiração do cisto apresenta uma taxa de recorrência em torno de 48% e uma falha de punção do cisto de aproximadamente 18%.

O tratamento artroscópico visa o esvaziamento do cisto e a correção da lesão labral, impedindo o mecanismo valvular e recidiva do cisto. Alguns autores demonstraram excelentes resultados na reparação isolada de lesões SLAP, sem exérese do cisto, numa tentativa para melhorar a resolução completa do cisto, sem aumentar o risco de lesão do nervo supra-escapular. Este tratamento pressupõe que ao fechar a válvula unidirecional com suturas no labrum (lesão SLAP) poderá se resolver a etiologia e eliminar o quadro doloroso.