Suplementos dietéticos para o tratamento da osteoartrite

20 de abril de 2018 | Por

A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite, afetando cerca de 12% da população e com uma prevalência que está aumentando devido ao envelhecimento da população e às taxas crescentes de obesidade. 

A OA de quadril e joelho foi recentemente classificada como a 11ª causa mais relevante de deficiências físicas em geral, com enorme ônus econômico. Os custos são estimados entre 0,25% e 0,50% do produto interno bruto (PIB) de um país, e os custos incrementais diretos e indiretos médios anuais são de aproximadamente US$ 7.000 por pessoa portadora de OA.

O Paracetamol e os medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são atualmente endossados ​​por diretrizes clínicas para o tratamento da OA, mas evidências emergentes têm desafiado essa recomendação e revelado o potencial para eventos adversos. Essas novas evidências poderiam potencialmente aumentar o interesse público nos benefícios de tratamentos alternativos. Atualmente, 69% dos pacientes com OA tomam algum tipo de suplemento dietético para sua condição. Eles são consumidos ​​regularmente por uma ampla gama de consumidores com doenças musculoesqueléticas e frequentemente usados como uma alternativa para intervenções de primeira linha, como exercícios. Isso fez com que os gastos com terapias alternativas fossem praticamente iguais aos gastos com a terapia farmacológica tradicional. 

Os suplementos respondem por US$ 25 bilhões de vendas por ano, onde a glucosamina e a condroitina juntas respondem por um terço desse custo, com vendas anuais no valor de US$ 872 milhões. Embora amplamente utilizadas por pacientes com OA, a segurança e a eficácia dos suplementos permanecem incertas e muitas vezes são obscurecidas pela desinformação na mídia convencional. Assim, o ceticismo dos médicos em relação à sua eficácia pode ser desafiado nessa base. Dados os esforços de muitos para demonstrar o tamanho do efeito de outros tratamentos de primeira linha, como o exercício, é fundamental que tenhamos uma compreensão clara dos méritos relativos do uso de suplementos para o tratamento da osteoartrite. 

No ano de 2018, Liu et al publicaram um estudo de revisão sistemática com metanálise com o objetivo de avaliar a eficácia e segurança dos suplementos em comparação com placebo em pessoas portadoras de osteoartrite de mão, quadril ou joelho, onde foram incluídos 69 ensaios clínicos randomizados (ECRs), contendo 11.586 participantes e 20 suplementos. A revisão demonstrou que os suplementos mais utilizados (por exemplo, glucosamina e condroitina) não são clinicamente eficazes na redução da dor e na melhora da função física em curto prazo em pacientes com OA. Havia um número de suplementos (por exemplo, extrato de Boswellia serrata, pycnogenol, curcumina) com estudos limitados e participantes patrocinados por empresas farmacêuticas que relataram efeitos moderados a grandes de importância clínica na redução da dor e melhora da incapacidade em curto prazo. Nenhum dado desses suplementos sobre o desfecho de eficácia a médio e longo prazo foi fornecido pelos estudos incluídos. Nenhum suplemento demonstrou efeitos clinicamente importantes para a dor a médio e longo prazo, exceto para o extrato de mexilhão de lábios verdes e colágeno tipo II não desnaturado, o que sugeriu efeitos clinicamente significativos sobre a redução da dor a médio prazo. Em relação aos efeitos a longo prazo sobre a melhora estrutural entre os estudos incluídos, a revisão revelou que a condroitina demonstrou efeitos pequenos, mas estatisticamente significativos, quando comparados ao placebo, embora com duvidosa importância clínica. No geral, a revisão sugeriu que, com exceção da diacereína, os suplementos alimentares eram seguros de usar.

Os pontos fortes da revisão sistemática de Liu et al incluiram: a identificação de um maior número de suplementos relatados para o tratamento de pacientes com OA que as revisões anteriores, que foram limitadas como revisões narrativas e não realizaram uma meta-análise, inclusão de ensaios clínicos randomizados (ECR), Inclusão de ensaios de suplementos simples porque eles fornecem as melhores evidências sobre a eficácia de tratamentos farmacológicos específicos. 

Os pontos negativos da revisão sistemática de Liu et al descrevem a realidade das publicações científicas sobre este assunto na atualidade: apenas utilizar literatura produzida em língua inglesa, a maioria dos dados referiu-se à OA do joelho, a dosagem de suplementos não foi considerada para permitir a inclusão de mais estudos disponíveis para cada suplemento e não foi considerada a adesão do paciente, principalmente porque poucos estudos relataram dados relevantes. O número de estudos em cada meta-análise foi relativamente pequeno para a maioria dos suplementos (apenas um ensaio disponível para oito deles) e os dados a longo prazo eram frequentemente indisponíveis. Mais de dois terços dos suplementos foram estudados a curto prazo (≤3 meses); apenas um terço deles foram estudados a médio e longo prazo. Não temos certeza se esses suplementos com grandes efeitos a curto prazo teriam eficácia e segurança equivalentes a longo prazo. Quase 50% dos estudos incluídos apresentavam alto risco de acordo com a ferramenta Cochrane de risco de viés, que destacava várias limitações, incluindo dados incompletos de desfecho, relato de resultado seletivo, descrição inadequada ou método de randomização inadequado, ocultação de alocação. Além disso, muitos estudos incluídos foram patrocinados por empresas farmacêuticas que muitas vezes desempenharam papéis importantes em algumas etapas do estudo. 

Entre os 20 suplementos estudados:

  • 7 suplementos (colágeno hidrolisado, extrato de casca de maracujá, extrato de Curcuma longa, extrato de boswellia serrata, curcumina, picnogenol e L-carnitina) demonstraram grandes efeitos (efeito tamanho> 0,80) e efeitos clinicamente importantes para a redução da dor a curto prazo.
  • 6 suplementos (colágeno de tipo II não desnaturado, insaponificáveis de semente de soja e abacate, metilsulfonilmetano, diacereína, glucosamina e condroitina) revelaram melhorias estatisticamente significativas na dor, mas tinham uma importância clínica pouco clara. Apenas extrato de mexilhão com lábios verdes e colágeno de tipo II não desnaturado tiveram efeitos clinicamente importantes na dor a médio prazo. 

Os suplementos geralmente são seguros para o tratamento da OA. Em comparação com o placebo, a análise global, demonstra que os suplementos proporcionaram efeitos moderados e clínicos significativos no tratamento da dor e da função em pacientes com OA de quadril, joelho e quadril a curto prazo, embora a qualidade das evidências seja muito baixa. 

Os suplementos mais amplamente utilizados (por exemplo, glucosamina, condroitina) não fornecem um efeito clinicamente importante na OA do joelho, quadril ou mão. 

Alguns suplementos pouco conhecidos (por exemplo, extrato de Boswellia serrata, pycnogenol, curcumina) parecem ter efeitos maiores a curto prazo, embora os dados atuais sejam de baixa qualidade. No entanto, os efeitos maiores foram vistos principalmente para suplementos que tinham apenas um ou poucos estudos e um pequeno número de participantes, sendo assim provável que mais pesquisas alterem os resultados. Vale a pena considerar com cautela o extrato de Boswellia serrata, curcumina ou picnogenol com cautela durante um curto período de tempo (por exemplo, 4-6 semanas), especialmente para aqueles pacientes que estão muito entusiasmados em usar terapias complementares e alternativas.

Nenhum suplemento foi identificado com efeitos clinicamente importantes na redução da dor a longo prazo ou na melhoria da função física.

No momento, não se pode recomendar o uso de diacereína, vitamina D, glucosamina e condroitina para pacientes com OA, com base na evidência de que eles não parecem proporcionar um benefício clinicamente significativo. No entanto, é importante notar que os efeitos do placebo podem advir do uso desses suplementos.

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